作業療法
作業療法とは
心身に障害を負った方々に対し、今後、生活していくための問題を的確に評価し、いろいろな「作業活動」を用いて訓練を行います。- 残された機能を最大限活用し、身の回り動作や家事動作、仕事への復帰を目指した訓練を行います。
- 作業療法でいう「作業活動」とは身の回り動作や仕事、余暇活動など人間の生活全般に関わる諸活動を指し、「作業活動」を訓練や援助もしくは指導の手段としています。
作業療法の対象疾患
○脳血管障害
○骨折（手首や肘、股関節など）
○脊髄損傷
○頭部外傷など
当院での作業療法のアプローチ
以下のような心身の機能や活動に対してアプローチしています。
- マヒや骨折で手足が思うように動かせない：身体機能へのアプローチ
- マヒはあまりないのに物事がうまくできない：高次脳機能障害へのアプローチ
- 身の回りのことが自分で出来ない：ＡＤＬ（日常生活活動）へのアプローチ
- 時間や薬の自己管理がうまく出来ない：自己管理能力へのアプローチ
- 家事や外出も行いたい：生活関連動作へのアプローチ
- マヒがあっても趣味を続けたい：作業活動
- マヒや障害があって不安です：心理面へのアプローチ
- 家に帰ったらどうやって介助をすればいいのでしょうか？：ご家族への介助指導
- 家のどこに手すりをつけたらよいのでしょうか？：環境設定（住宅改修や福祉用具の利用）への指導
（１）「マヒや骨折で手足が思うように動かせない」： 身体機能へのアプローチ
当院での作業療法のアプローチ
脳卒中や骨折によって、手足が思うように動かないと、１人で身の回りのことができなくなることがあります。例えば、シャツの袖に手を通すことができなくなったのが、肩や肘の関節が固くなったことが原因の一つと考えられた場合には、関節可動域訓練をすることで肩や肘の関節を動きやすくして、袖を通しやすくします。また、トイレの際に立ったままズボンの上げ下げができなくなってしまった場合には、立った時のバランスを良くする訓練を行い、一人でも安全にズボンの上げ下げができるように訓練します。
例：服の着替え ズボンの上げ下ろしができない⇒立位でのバランス訓練
身体機能へのアプローチ・立位バランス
身体機能へのアプローチ・上肢可動域訓練
（2）「マヒはあまりないのに物事がうまくできない」： 高次脳機能障害へのアプローチ
手足のマヒのような目に見える障害とは別に、外見からわかり
にくい問題が生じることがあります。
●失語：うまく話せない など
●失行：道具をうまく使えない など
●失認：左側を見落とす など
例えば、左側を見落とす「左半側視空間失認」があると食事で左側のおかずを食べ残したり、車いすをこぐ時に左の物にぶつかったり、自分の左手を見落としたりする生活上の支障が見られることがあります。食事の際の対処としては、食器の置き方を工夫することなどがあります。主食であるご飯を御本人の気がつきにくい左側に置くことで、ご自分から左側を探す機会を増やします。最初は本人が確認しやすいところから徐々に左側に意識を向けるように進めていきます。
例：食事で左側のおかずの食べ残し⇒食器の置き方を工夫する
（3）「身の回りのことが自分で出来ない」：ＡＤＬ（日常生活活動）へのアプローチ
| 基本動作 | （寝返る・起き上がる・座る・立ち上がる・立位を保つ・乗り移る・移動など）
病気から間もない方には難しいことが多く、その後の身の回り動作を左右するため重要です。 |
|---|---|
| 食事 | 食事では、麻痺により利き手がうまく使えなくなった場合に利き手交換を行うこともあります。このように、スプーンや箸を使えるように訓練をしたり、自助具の検討を行ったりしていきます。
例：スプーンや箸を使えない⇒手の動きを引き出す訓練・自助具の検討・利き手交換訓練 |
| 整容 |  （洗顔・歯磨き・髪をとかす・髭剃り・爪切り・化粧など）生活にメリハリをつけリズムを整えるのに大切です。 例：爪が切れない ⇒片手で使える爪きり器の検討 歯磨き粉のふたを開けられない⇒片手で開け閉めできるタイプのものに変えるなどの道具の選び方の工夫・指導 |
| 更衣 | （上着・ズボン・靴・靴下の着脱） 更衣とは、上着・ズボン・靴・靴下の着脱動作を指します。着脱の訓練や衣服の工夫をします。ただ｢着る動作｣の訓練をするだけでなく、上記のような身体機能や高次脳機能についても働きかけをしており、衣服に手を通す動作や、左側への注意を同時に促していきます。
例：マヒした手が袖にうまく通らない |
| 排泄 |  （トイレへの移動・便座への乗り移り・ズボンの上げ下ろし・後始末）人としての尊厳に関わる動作で、介助者の負担の大 きい身の回り動作のひとつです。
例：一人でズボンの上げ下げができない ⇒模擬的に作業療法室でズボンの上げ下げを訓練。実際場面でのズボンの上げ下げ訓練も実施。 |
| 入浴 | （体や髪を洗う・浴槽への出入り・立ち上がり） 浴室の中は足元がすべりやすく転倒の危険性が高い場所です。
例：浴槽をまたげない ⇒入浴方法の指導・手すりの設置・福祉用具の検討 |
（4）「時間や薬の自己管理がうまく出来ない」： 自己管理能力へのアプローチ
以上のような身の回りの動作ができたとしても、安全面に配慮ができないと思わぬ事故・ケガを引き起こします。例えば、車いすのブレーキを掛け忘れることで転倒する可能性もあります。
車いすのブレーキ・一日のスケジュール・服薬・金銭の管理などができない方に対して、ご自分で管理できるように訓練し、病棟看護師と連携して、安全に生活が送れるように関わります。
（5）「家事や外出も行いたい」： 生活関連動作へのアプローチ
家庭や社会生活を営むための生活に関連する動作で、調理・掃除・洗濯・買い物などの家事動作や公共交通機関の利用などを指します。
例えば、調理では献立を考えることから包丁動作など片手動作訓練・利き手交換訓練・自助具の工夫、火の管理なども含めて訓練を行います。
バスの乗降
まな板に釘を打ち食材を固定する工夫
片方マヒの方の調理訓練
（6）「マヒがあっても趣味を続けたい」： 作業活動（ネット手芸・刺し子・俳画・ あんでるせん手芸・革細工・木工作業
手の動きの訓練や体の耐久力をつける手段として利用します。
また、工夫すれば、障害が残ったり、片手だけだったりしても作業が行えるような指導をしていきます。
（7）「マヒや障害があって不安です」： 心理面へのアプローチ
人によってその度合いは異なりますが、障害を持つことで今後に対して不安や無力感を持たれたり、入院そのものへのストレスを感じられたりする方もいます。その方の人生観・社会背景・パーソナリティーなどを考慮しながら、作業活動を通じて、達成感・自信を得るように関わっていきます。
（8）「家に帰ったらどうやって介助をすればいいのでしょうか？」：ご家族への介助指導
介助の仕方は１人１人の症状や家屋の状況、介助者によって違います。介助は力ではなく、コツを覚えることなので、ご家族と一緒に繰り返し練習を行います。
具体的にはトイレ・お風呂に入る時や床から立ち上がる方法の練習などが挙げられます。
トイレ動作への介助指導
車への乗降の介助指導
（9）「家のどこに手すりをつけたらよいのでしょうか？」： 環境設定（住宅改修や福祉用具の利用）への指導
家屋の状況や生活リズム、誰が介助するかということを考慮し、家屋改修や福祉用具の導入について提案していきます。
具体的には、トイレ・風呂・玄関などの改造で、手すりの設置・福祉用具の利用などが挙げられます。
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